|
Laganmälan till SM agility 2010
Anmälan till Svenska Mästerskapen i agility 2010 (Lag) kan göras på nedanstående formulär fram till klockan 24.00 den 20 april 2010.
Anmälningsavgiften på 500 kr ska vara avsändardaterad senast den 20 april, då även anmälningsavgiften senast ska vara inbetald på PlusGiro: 30 79 53-0.
OBS! Ange lagets namn och storleksklass vid betalningen.
| Storleksklass: | |
| |
| Lagets namn: | |
| |
| |
| |
| |
| LAGLEDARE | |
| Telefonnr hem: | |
| Telefonnr arbete: | |
| Nummer mobil: | |
| E-postadress | |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| EKIPAGE A | |
| |
| |
| |
| |
| Hundes fullständiga namn: | |
| Hundens officiella titlar: | |
| Registreringsnr alt Licensnr: | |
| (åååå-mm-dd) |
| Födelsedatum: | |
| Hundens tilltalsnamn: | |
| Ras: | |
| Förare: | |
| Gatuadress: | |
| Postnummer: | |
| Postadress: | |
| Klubbtillhörighet: | |
| Medlemsnummer: | |
| |
| |
| |
| |
| EKIPAGE B | |
| |
| |
| |
| |
| Hundes fullständiga namn: | |
| Hundens officiella titlar: | |
| Registreringsnr alt Licensnr: | |
| (åååå-mm-dd) |
| Födelsedatum: | |
| Hundens tilltalsnamn: | |
| Ras: | |
| Förare: | |
| Gatuadress: | |
| Postnummer: | |
| Postadress: | |
| Klubbtillhörighet: | |
| Medlemsnummer: | |
| |
| |
| |
| |
| EKIPAGE C | |
| |
| |
| |
| |
| Hundes fullständiga namn: | |
| Hundens officiella titlar: | |
| Registreringsnr alt Licensnr: | |
| (åååå-mm-dd) |
| Födelsedatum: | |
| Hundens tilltalsnamn: | |
| Ras: | |
| Förare: | |
| Gatuadress: | |
| Postnummer: | |
| Postadress: | |
| Klubbtillhörighet: | |
| Medlemsnummer: | |
| |
| |
| |
| |
| EKIPAGE D | |
| |
| |
| |
| |
| Hundes fullständiga namn: | |
| Hundens officiella titlar: | |
| Registreringsnr alt Licensnr: | |
| (åååå-mm-dd) |
| Födelsedatum: | |
| Hundens tilltalsnamn: | |
| Ras: | |
| Förare: | |
| Gatuadress: | |
| Postnummer: | |
| Postadress: | |
| Klubbtillhörighet: | |
| Medlemsnummer: | |
|
|
 |
|
Anmälningsavgift:
500 kr
PlusGiro:
30 79 53-0
Sista anmälningsdag:
2010-04-20
Sista inbetalningsdag:
2010-04-20
|